肉苁蓉具有补益肾阳的功效,无庸细说,但若仅仅视之为“补阳”,则又未免有失偏颇,本草学的经典著作《神农本草经》指出“(肉苁蓉)主五劳七伤,补中,除茎中寒热,养五脏,强阴益精气,多子。”[1]强调肉苁蓉具有强阴益精气的功效,其说对后世中医学者有着相当大的影响,如李时珍《本草纲目》记载,本品“峻补精血”,主治“男子绝阳不兴,女子绝阴不产,润五脏,男子泄精,女子阴痛。”[2]明·张景岳说本品“味重阴也……补阴阳。”[3]清·张秉成说本品“壮阳滋肾”[4]。黄宫绣说本品“滋肾润燥”[5]。近人叶橘泉先生也称许本品“为强壮补精药,治遗精、阳痿,暖腰膝,催情欲。”[6]全国名老中医颜德馨教授认为本品“既能温通肾阳,又能滋养精血。”[7]笔者认为,阴精是阳气机能活动的必要物质基础,阳气依靠阴精的资助得以生生不息,肉苁蓉既善于滋补阴精,则正如黄宫绣所说“阳随阴附而阳自见兴耳。”

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2制法讲究药性和缓

再从肉苁蓉的性味分析,它性味甘咸温,甘温补阳气,咸属阴且其肉质柔润丰厚,自然有益于阴精,《本草正义》论说“苁蓉为极润之品,市肆皆以盐渍,乃能久藏,古书皆称其微温,而今则为咸味久渍,温性已化除净绝……”是从实际而言,自然令人信服。今人张炳鑫研究指出,肉苁蓉生者甘而微温,咸而质润;酒制者则变为甘辛咸温,增强了温补之性[8],其说可从.现代药理研究也表明,盐制者补肾功效比淡苁蓉为强,肉苁蓉古称从容,可见古人很早就认识到本品功力和缓的特点,确实,本品温而不热,补而不峻,暖而不燥,滑而不泄,补阳而不燥,滋阴而不腻,肉苁蓉这些性味特点,与其他药性温燥的助阳药如仙茅、阳起石等,有着鲜明的区别,亦惟其如此,若论壮阳,它不及鹿茸、仙茅;若论滋阴,它不及熟地、龟板。

3配伍得当疗效益彰

基于以上认识,无论肾阳亏虚、肾阴亏虚引起的性功障,均可应用肉苁蓉,而关键在于配伍应用,以扬其长避其短,充分发挥其滋阴补阳的作用。如:同鳝鱼为末,黄精汁为丸服之,力增十倍……合菟丝子,治尿血泄精.佐精羊肉,治精败。”(《得配本草》)属肾阴亏证,常与熟地、龟板等配伍应用;肾阳虚证,常与鹿茸、仙灵脾等配伍应用。选方方面,在辨证施治的基础上,针对阳痿、性欲低下、高潮缺乏,可参考《医心方》肉苁蓉丸、《千金要方》苁蓉散、陈士铎扶命生火丹和壮火丹、名老中医陈树森经验方,还有些古方如全鹿丸、赞育丹、铁钩丸等(以上各方均含肉苁蓉)也很有临床参考价值;若针对早泄、不射精症,可参考《普济方》四精丸、张子琳先生内补鹿茸丸(鹿茸、肉苁蓉等);若是精子减少、精子活力低下症,可参考赵锡武先生经验方(天雄、肉苁蓉、淫羊藿、枸杞)等。刘沈秋先生生精五子汤(补骨脂、肉苁蓉、枸杞等),生精赞育丸(仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、枸杞)等。妇女性高潮缺失,可参考罗元恺先生临床经验,选用龟鹿二仙胶加肉苁蓉。笔者临床观察,近年来由于心理因素导致的性功障有逐渐增多的趋势,思虑伤神者,可酌配柏子仁、酸枣仁等;恐惧伤肾者,可酌配熟地黄、制首乌等;怫郁伤肝者,可酌配白蒺藜、合欢皮等。